婦人科腫瘍グループでは、「低侵襲かつ高度な婦人科がん治療」を理念として、婦人科悪性腫瘍および良性疾患に対する診療を行っています。特に腹腔鏡手術やロボット支援下手術などの低侵襲手術（Minimally Invasive Surgery：MIS）に積極的に取り組んでおり、南九州を代表する婦人科MISセンターとして診療を行っています。
近年では、子宮頸癌・子宮体癌に対するセンチネルリンパ節生検（Sentinel Node Navigation Surgery：SNNS）を積極的に導入し、従来必要とされていた系統的リンパ節郭清を省略することで、リンパ浮腫などの術後合併症を軽減しながら、根治性とQOLを両立した治療を目指しています。腹腔鏡手術・ロボット手術・SNNSを組み合わせた低侵襲治療は、患者さんの身体的負担を軽減し、早期退院・早期社会復帰につながっています。
当院にて治療を行っている疾患は、子宮頸癌、子宮体癌、卵巣癌、子宮肉腫、外陰癌、腟癌、絨毛性疾患などの婦人科悪性腫瘍に加え、子宮筋腫、卵巣腫瘍、子宮内膜症、チョコレート嚢胞などの良性疾患まで幅広く対応しています。良性疾患に対しても、日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医を中心に、腹腔鏡手術や子宮鏡手術を積極的に行っております。
婦人科悪性腫瘍に対しては、手術療法のみならず、化学療法（抗がん剤治療）、放射線療法、支持療法を組み合わせ、患者さん一人ひとりに最適な集学的治療を提供しています。治療方針は、婦人科腫瘍専門医、がん治療認定医を中心に、各種ガイドラインや取扱い規約に基づき決定しています。また、予定手術症例に対しては、術前に医局員全員参加のカンファレンスを行い、画像を供覧しながら手術適応や術式について十分に検討しています。複数の医師の意見を踏まえ、安全性と根治性を重視した治療方針を決定しています。年間手術件数は約500例にのぼり、腹腔鏡・ロボットを含む鏡視下手術件数は年々増加しています。婦人科手術全体に占めるMISの割合も高く、豊富な症例経験をもとに安全で確実な手術を提供しています。関連病院とも密接に連携し、鹿児島県全域のみならず南九州各地から、MIS症例や合併症を有するハイリスク症例、高度進行癌症例も積極的に受け入れています。
研究面では、子宮頸癌の原因であるヒトパピローマウイルス（HPV）に関する基礎研究、センチネルリンパ節生検や縮小手術、低侵襲手術の安全性向上に関する臨床研究などを行っています。また、低酸素環境に特異的に集積するビフィズス菌をdrug delivery system（DDS）として応用する基礎研究や、婦人科悪性腫瘍に対するゲノム医療にも積極的に取り組んでいます。さらに、新規治療薬や治療戦略の開発を目的とした各種治験・臨床試験にも参加し、最新の医療を患者さんへ提供できる体制を整えています。国内外の学会発表や論文発表にも積極的に取り組み、研究成果を診療へ還元しています。
私たちは、単に病気を治療するだけでなく、「患者さんが治療後もその人らしい生活を送れること」を大切にしています。今後も、最先端の低侵襲医療と患者さんに寄り添う診療を両立し、鹿児島県・南九州の婦人科がん医療に貢献してまいります。
内視鏡手術
１．腹腔鏡手術とは？
腹腔鏡は内視鏡の一種で、お臍に内視鏡カメラを挿入してお腹を観察するためのものです。
お腹を観察するためにはお腹を膨らませることが必要ですが、吊り上げ法と気腹法という方法があります。
当科では主に気腹法といって二酸化炭素のガスをお腹の中に入れる方法で行っています。
実際には、お腹に3～4か所5～12mmの小さな穴をあけて行う手術です。
手術の種類によって穴の位置、個数は異なります。
腹腔鏡下手術が適応とされる疾患は次第に広まってきています。
２．腹腔鏡下手術のメリット
・手術の傷あとが目立たないため、美容的です。
・傷が小さいため、術後の痛みが従来の手術と比べて非常に軽く済みます。手術の翌日から歩行が可能です。
・手術後の癒着が少なく、腸閉塞等の合併症が開腹手術に比べて少ないと言われています。
・早く日常生活に戻れるため、入院日数が短く(術後3～5日間)、社会復帰が早くできます。
しかし、腹腔鏡手術はいくらメリットがあると言っても、手術であることに変わりがありません。お腹を切る手術と同じように麻酔が必要です。また、通常の手術同様の危険(出血や麻酔による合併症など)もあり、場合によっては、それらを回避するために途中で開腹手術に移行することもあります。
当科では、良性疾患だけでなく、悪性腫瘍に対する手術も積極的に腹腔鏡下に手術しております。現在施行している術式は以下のとおりです。
・腹腔鏡下広汎子宮全摘出術
・腹腔鏡下子宮体癌手術
・腹腔鏡下子宮筋腫核出術
・腹腔鏡下子宮全摘出術
・腹腔鏡下卵巣腫瘍核出術
・腹腔鏡下子宮附属器切除術
・腹腔鏡下子宮内膜症病巣切除術
・腹腔鏡下癒着剥離術
・腹腔鏡下卵巣焼灼術
・不妊症に対する腹腔内観察術
３．腹腔鏡下手術の対象となる疾患
① 子宮筋腫
子宮筋腫は、子宮筋層を構成する筋肉から発生する良性腫瘍で、成人女性の4～5人に1人が持っていると言われ、頻度の高い疾患ですが、全ての子宮筋腫が治療の対象になるわけではありません。
しかし、貧血、腹部の腫瘤感、頻尿感等の症状が生じてきた方や、症状が無くても子宮筋腫が不妊症の原因となっている可能性がある方などは治療の対象になります。
治療方法としては、薬物による治療、腹腔鏡下手術、子宮鏡下手術、および開腹手術などがあります。
子宮筋腫に対する腹腔鏡手術には、筋腫だけを摘出する子宮筋腫核出術と、子宮筋腫を子宮ごと摘出する腹腔鏡下子宮全摘出術があります。
1) 腹腔鏡下子宮筋腫核出術
不妊症の方で、筋腫切除が妊娠率の向上につながる可能性がある場合や、子宮の温存を希望される患者さまが適応になります。
当科では、核出術後にめでたく妊娠され分娩にいたる症例を数多く経験しております。その際、分娩方法は通常、帝王切開が選択されます。
子宮筋腫の核出術は出血、および止血の観点からすると、子宮全摘よりはるかにリスクの高い手術です。
2) 腹腔鏡補助下腟式子宮全摘術、あるいは腹腔鏡下子宮全摘出術
妊娠の希望が無く、根治性を優先される場合には、腹腔鏡下子宮全摘出術を行います。
一般的に腹腔鏡下子宮全摘出術は他の腹腔鏡手術よりも高度の技術を要します。そのために、頻度は極めて稀ですが子宮全摘出に特有の合併症の報告があります。
・尿管、膀胱の損傷
術中、術後に外科的手術や処置が必要な場合があります。
・腟からの術後出血
退院後、しばらく続くことが多いです。出血量が多い場合には、止血処置のため外来へ数回来院していただくこともあります。
・腟縫合部(腟断端)の離解
ほとんどは性交渉が原因です。最近では、開腹や腟式の子宮全摘より、腹腔鏡手術のほうがやや頻度が高いのではないかと報告されています。
② 子宮内膜症
子宮内膜症は、月経困難症、不妊症、下腹部痛、腰痛、性交時痛、排便時痛などさまざまな症状を呈します。
一方、無症状で治療が必要ない方から、不妊症の検査中にはじめて診断される方も併せると、成人女性の10%前後が罹患しているとの報告があります。
子宮内膜症はあらゆる臓器に発生する可能性がありますが、卵巣にできる子宮内膜症(チョコレート嚢胞)が最も多く、次いで子宮にできる子宮腺筋症があります。内膜症が重症化すると、直腸、膀胱、尿管などにまで内膜症組織が進展し、排便痛、血尿などの原因となることもあります。
治療法としては、薬剤(消炎鎮痛剤、ピルなどのホルモン剤)による治療、および外科的治療があります。外科的治療を行う場合には、腹腔鏡下手術が第一選択となります。
当科では主に卵巣や腹膜の子宮内膜症を切除しております。子宮内膜症で問題となるのが骨盤内の癒着です。癒着が強固な場合、手術操作によって腸管穿孔を引き起こす可能性がありますが、消化器外科医師に応援を頂き手術を行っております。
子宮内膜症病巣は、術後に自然に経過を観察した場合、40%程度が再発するといわれています。再発予防の観点から、手術後にホルモン剤の投与などの治療の必要がある場合があります。最近、子宮内膜症による卵巣チョコレート嚢腫の悪性変化が問題となっており、子宮内膜症に対する腹腔鏡手術の適応は今後も増大していくものと思われます。
妊娠に関しては、子宮内膜症手術療法後の妊娠率は30%といわれています。しかし、妊娠の多くは、術後半年から1年以内に集中しています。そもそも子宮内膜症は月経のある限り、進行し続ける病気です。癒着・内膜症の再発など内膜症の状態は、術後も持続的に悪化するため、術後2年ほど経ちますと自然妊娠することがほとんどなくなります。すなわち、未婚の方や既婚の方でもこれから妊娠を希望する場合には、手術に踏み切る時期を慎重に考えなければなりません。それでも、なおかつ、月経痛がひどい・悪性腫瘍が疑われるなど、手術を優先する状況があれば、手術を選択することも必要になります。
③ 卵巣のう腫、卵巣腫瘍
卵巣は正常ではほぼ母指頭大で左右に1個ずつあります。それ以上に大きくなるのが腫瘍ですが、腫瘍といっても良性のものから悪性のものまであり、また、液体の成分が貯まって大きくなるものや筋肉のように硬いものが貯まるものまでさまざまです。
卵巣腫瘍はほとんど症状がでないことが多いです。自然軽快する機能性嚢胞から悪性疾患までありますので、腫瘍マーカー、画像診断などを必要に応じて行い、手術の適応を検討していきます。
治療としては、お薬で腫瘍を小さくすることはまず無理で、良性の腫瘍であれば腹腔鏡下手術の適応となります。悪性腫瘍の疑いがある場合には、当科では腹腔鏡手術の適応となりません。
④ 不妊症
腹腔鏡や内視鏡手術が対象となる不妊症は、卵管癒着・卵管閉塞や上記の子宮内膜症や子宮筋腫・子宮内膜ポリープなど多くあります。他の不妊原因がなければ、積極的に卵管の異常には腹腔鏡・卵管鏡・子宮鏡、子宮内膜症・内膜ポリープの除去には腹腔鏡や子宮鏡を行います。
また、卵管、排卵障害のなかで多嚢胞性卵巣症候群という病気があります。排卵がおこらず、卵巣内に多数の小卵胞ができます。
第一選択は経口の排卵誘発剤を使用しますが、腹腔鏡下に卵巣を焼灼し排卵を誘発する方法も選択できます。
⑤ 異所性妊娠（子宮外妊娠）
100回に1回の確率で異所性妊娠がおこります。異所性妊娠の95%は卵管におこり、妊娠5～6週で性器出血や腹腔内出血による下腹部痛を起こします。多くの病院は開腹手術で、異所性妊娠を起こした側の卵管を切除してしまいます。
当院では、正確な異所性妊娠の早期診断に力を入れ、診断の困難な異所性妊娠の相談（他病院から）にも対応しています。早期に診断できれば、薬物療法だけで管理も可能です（MTX療法）。その機会を逸した卵管妊娠であっても、腹腔鏡手術法の改良で異所性妊娠をおこした卵管をほぼ100%温存することが可能になりました。温存した卵管も93%の確率で元通りになります（腹腔鏡下卵管線状切開法）。さらに、手術時に、不妊や異所性妊娠の原因になる卵巣や卵管周囲癒着の徹底的除去や修復ができる全国でも数少ない施設です。
⑥ その他の疾患
この他に、腹腔鏡下手術は腹腔内の癒着剥離、異所性妊娠など様々な疾患に適応があります。
腹腔内の癒着剥離は高度な癒着に関しては開腹手術に移行する場合もありますが、技術的向上により、内視鏡によって行われることも増えてくるものと思われます。
一方、触覚に関しては内視鏡手術の弱点でありますので、触覚が特に必要となる高度の癒着がある場合には開腹手術が選択される場合もあります。
いずれにしても、当科へ一度来院され、相談されることを是非ともお勧めします。
ロボット手術とは
ロボット手術は、内視鏡カメラや鉗子（手術器具）を医師がロボットを介して操作する、最先端の低侵襲手術です。腹部に小さな孔を数か所あけて行うため、従来の開腹手術と比較して、術後疼痛の軽減、出血量の減少、入院期間の短縮、早期社会復帰など、多くの利点があります。
ロボット支援手術について
当科では、婦人科良性疾患および悪性腫瘍に対して、ロボット支援下手術を積極的に導入しています。現在、手術支援ロボットとして da Vinci Xi および国産ロボットである hinotori™ Surgical Robot System の2機種を導入し、患者さん一人ひとりに適した低侵襲治療を提供しています。
当科は鹿児島県内でもいち早く婦人科ロボット手術を導入し、2026年5月現在、すでに500例を超える症例を経験しております。鹿児島県内では最多の婦人科ロボット手術症例数を有しており、豊富な経験に基づいた安全性の高い手術を行っています。
ロボット手術と腹腔鏡手術の違い
腹腔鏡手術は、患者さんへの負担が少ない優れた手術法ですが、鉗子の動きに制限があるため、高度な技術習得が必要です。特に悪性腫瘍や高度癒着症例など、難易度の高い手術では、より繊細な操作が求められます。
ロボット手術では、多関節機能を有する鉗子を使用することで、従来の腹腔鏡手術よりも自由度の高い精密な操作が可能となります。また、高倍率3D画像による立体視や手ぶれ補正機能により、狭い骨盤内でも精緻な手術操作を行うことができます。そのため、開腹手術で培われた高度な手術手技を、低侵襲な環境で再現できることがロボット手術の大きな特徴です。特に肥満症例や高度癒着症例など、従来の腹腔鏡手術では難易度が高いとされる症例において、その有用性が期待されています。
ロボット手術の適応
ロボット手術は患者さんの身体的負担が少ないことから、米国では子宮摘出術の多くに導入されており、世界的に急速に普及しています。日本でも2018年より婦人科領域で保険適用が開始され、2026年6月からはさらに保険診療で可能な術式が増えたため、現在では以下の疾患に対して保険診療としてロボット手術を行うことができます。
➣ 子宮筋腫などの良性子宮疾患
➣ 骨盤臓器脱（仙骨腟固定術）
➣ 低リスク子宮体癌
➣ 中・高リスク子宮体癌
➣ 早期子宮頸癌
当科では、患者さんの病状や全身状態を十分に検討した上で、腹腔鏡手術・ロボット手術・開腹手術を適切に選択し、根治性と低侵襲性を両立した最善の治療を目指しています。
子宮体癌・子宮頸癌に対する鏡視下手術（腹腔鏡手術・ロボット手術）
手術創が小さく、患者さんの回復が早い鏡視下手術
鏡視下手術とは、腹腔鏡手術やロボット支援手術のように、小さな創から内視鏡カメラや手術器具を挿入して行う低侵襲手術です。
従来、子宮体癌や子宮頸癌に対する手術は、恥骨上から臍周囲あるいは上腹部までを大きく切開する開腹手術が標準的に行われてきました。一方、当科では腹腔鏡手術では4か所、ロボット手術では5か所の小さな創のみで手術を行っています（図1）。
鏡視下手術では、開腹手術と比較して術後の痛みが少なく、出血量も少ないため、早期離床・早期退院・早期社会復帰が可能です。また、高倍率の内視鏡画像により骨盤深部を詳細に観察できるため、精度の高い手術を行うことができます。
図1
子宮体癌に対する鏡視下手術
【子宮体癌IA期（G1-2）に対する鏡視下手術】
当科では2013年より早期子宮体癌に対する鏡視下手術を導入し、これまでに500例以上を経験している国内有数の施設です。手術では子宮、卵巣・卵管、必要に応じてリンパ節を摘出します。手術時間は約2時間で、出血量は極めて少なく、多くの患者さんが術後4～6日で退院されています。
【上記以外の子宮体癌に対する鏡視下手術】
子宮体癌の中には、骨盤リンパ節に加え、傍大動脈リンパ節の摘出が必要となる症例があります。従来は上腹部まで及ぶ大きな開腹創が必要でしたが（図2）、当科では2017年より腹腔鏡・ロボット支援下での傍大動脈リンパ節郭清を導入し、現在は保険診療として実施しています。
開腹手術と比較して出血量が少なく、術後疼痛や腸閉塞のリスクを軽減できることが特徴です。多くの患者さんが術後4～6日で退院されています。
図2
子宮頸癌に対する鏡視下手術（鏡視下広汎子宮全摘出術）
【鏡視下広汎子宮全摘出術とは】
早期子宮頸癌に対する標準術式の一つが広汎子宮全摘出術です。これは子宮に加え、一部の腟や周囲組織を含めて摘出する手術です。従来は15～20cm程度の開腹創を必要としていましたが、鏡視下手術では数か所の小さな創のみで同様の手術を行うことが可能です。
当科では2015年より腹腔鏡下広汎子宮全摘出術を導入し、現在はロボット支援下手術も含めて安全に実施しています。開腹手術と比較して出血量が少なく、術後疼痛の軽減、入院期間の短縮、早期社会復帰などのメリットがあります。
【当院での鏡視下広汎子宮全摘出術の治療成績】
2018年に、早期子宮頸癌に対する鏡視下広汎子宮全摘術と従来の開腹手術の再発率・生存率を比較する大規模な研究結果が海外より出され、米国では鏡視下手術の方が再発率が高くなり、生存率が低くなると報告されました。（LACC trial というもので、これに日本の施設は含まれておりません。）原因はまだ不明確ですが、海外の不慣れな術者の技術や術式の問題などが考えられます。 2018年4月より保険適応になった腹腔鏡下広汎子宮全摘出術は主にIB1期（腫瘍径が４ｃｍ以下）を対象にしていますが、開腹手術による国内でのIB1期の5年生存率は94.1%（2015年 日本産科婦人科学会報告）と報告されています。当院では2015年より「腹腔鏡下広汎子宮全摘出術」を施行してきましたが、3年生存率は95.7%であり開腹手術と比べても大きな予後の差は認めていません。当院としましては、これまでに培ってきた技術とデータを基に、今後も鏡視下広汎子宮全摘出術を行っていきますが、開腹手術か鏡視下手術（ロボット支援手術を含む）かを選択される場合には、上記のことを十分ご理解の上、選択していただきたいと思います。
子宮体癌、子宮頸癌に対するセンチネルリンパ節理論に基づいた縮小手術
術中のリンパ節転移診断精度と術後の生活の質（QOL）向上を目指したリンパ節摘出
■はじめに
早期の子宮体癌、子宮頸癌に対する手術は、子宮の摘出と骨盤リンパ節の徹底的摘出（郭清）が行われてきましたが、早期の癌では骨盤リンパ節転移の頻度は少ないと報告されています。また、骨盤リンパ節郭清に起因する下肢リンパ浮腫をきたした場合、整容上の苦しみとともに日常生活での行動は大きく制限されます。そのため早期の子宮体癌、子宮頸癌手術においてはリンパ節摘出に関する縮小手術が期待されています。
■センチネルリンパ節生検
センチネルリンパ節（見張りリンパ節）とは、原発巣からのリンパ流が最初に到達するリンパ節であり、リンパ節転移が最初に生じる部位と考えられています。センチネルリンパ節に転移を認めなければ、その他のリンパ節にも転移している可能性は極めて低いとされており、これを「センチネルリンパ節理論」と呼びます。
子宮体癌や子宮頸癌においても、リンパ行性転移はセンチネルリンパ節から始まり、その後周囲の骨盤リンパ節へ進展すると考えられています（図1）。そのため、術中にセンチネルリンパ節に転移がないことを確認できれば、従来行われてきた広範なリンパ節郭清を省略できる可能性があります。これにより、リンパ浮腫やリンパ嚢胞などの合併症を減らし、術後のQOL向上につながります。
当科では2014年より、子宮体癌および子宮頸癌に対してセンチネルリンパ節理論に基づく低侵襲なリンパ節評価を導入し、これまでに500例以上の症例を経験してきました。国内でも有数の実績を有する施設として、センチネルリンパ節生検の普及と発展に積極的に取り組んでいます。
また、2026年6月より子宮体癌および子宮頸癌に対するセンチネルリンパ節生検が保険適用となり、より多くの患者さんが低侵襲治療の恩恵を受けられるようになりました。当科では今後も、根治性とQOLの両立を目指した最先端の婦人科がん治療を提供してまいります。
■センチネルリンパ節理論に基づいた縮小手術の実際
手術前日にRI検査室にて子宮頸部粘膜下に少量のアイソトープ（蛍光色素を併用することもあります）を局注し、センチネルリンパ節（1次リンパ節）とそれ以降に流れ込むリンパ節（2次リンパ節以降）の区別目的にリンフォシンチグラフィーを撮像します（図2）。手術当日、検出器にてセンチネルリンパ節を同定・摘出し、センチネルリンパ節は2mm間隔にスライスして病理組織診を術中に行います。転移陰性であれば骨盤リンパ節郭清は省略しますが、センチネルリンパ節に転移を認めた場合やセンチネルリンパ節が同定できなかった場合は、通常通りのリンパ節郭清を行います。リンパ節郭清を省略できた場合は、術後の下肢リンパ浮腫のみならず、リンパ嚢胞やリンパ管炎などの術後合併症もほとんど生じていません。
子宮頸癌に対する広汎子宮頸部摘出術
将来の妊娠を可能とする浸潤子宮頸癌患者に対する腹式広汎子宮頸部摘出術
癌に侵された臓器は、臓器ごと摘出するのが癌治療の原則という考えがあります。子宮癌になってしまうと、子宮を摘出する事となり、妊娠・出産をあきらめざるをえないという考えが一般的です。円錐切除と呼ばれる経腟的な子宮の部分的切除法があり、これでは将来の妊娠も可能ですが、ごく初期の癌にしか対応できません。子宮頸癌は若年者において増加しており、晩婚化・晩産化が進行する中、大きな問題となっています。
我々は、初期浸潤癌において妊娠に絶対必要な子宮体部と卵巣を温存したまま、子宮頸部を周囲組織と一緒に摘出する、腹式広汎子宮頸部摘出術を臨床試験として行っています。頸部摘出後に子宮体部と腟を繋ぐ事で将来の妊娠が可能となり、癌患者の夢も繋ぐ手術だと考えています。2014年より開始し、これまでに多数の手術を行ってきました。
別項で述べたセンチネルリンパ節術中生検と広汎子宮頸部摘出術を組み合わせることで、より再発の少ない手術の開発に努めています。
遺伝性乳癌卵巣癌症候群に対するリスク低減卵管卵巣切除術について
卵巣癌及び乳癌においては、その一部が家族性に発症することが知られており、遺伝性乳癌卵巣癌症候群（Hereditary Breast and Ovarian Cancer：HBOC）と言われます。BRCA遺伝子の病的バリアント（変異）であり、女優のアンジェリーナジョリーが予防的に両側乳腺及び卵巣・卵管の摘出を公表したことで話題になりました。BRCA1/2遺伝子はDNA損傷の修復に関わるがん抑制遺伝子であり、一般に両親のどちらか一方から受け継がれます。子供が母親か父親かどちらか一方の遺伝形質を受け継ぐ確率は50％になります。年齢とともに発症者数は増加しますが、発症しない人もいます。乳癌ではいずれも20歳代から発症しますが、卵巣癌においてはBRCA１が30歳代、BRCA２は40歳代から発症リスクが上昇します。70歳までに罹患するリスクは乳癌でBRCA1:75％、BRCA2:76％、卵巣癌でBRCA1:39％、BRCA2:11-22％となります。
卵巣癌においては、子宮頸癌検診の様な有効な検診方法は確立しておりません。そのため現在では予防的に摘出するリスク低減卵管卵巣切除術（risk reducing salpingo-oophorectomy：RRSO）が発症を最も抑える方法として認知されています。RRSO 後の卵巣癌または卵管癌の発症リスクは79% 減少することが示されています。各種ガイドラインにおいても、出産を終えた35歳以上でRRSOが推奨されています。
当院においては、以前より院内の医療倫理審査を経て自費診療でのRRSOを開始していましたが、2020年4月よりHBOCに対するRRSO及びリスク低減乳房切除術（RRM）が保険適応となりました。
当院におけるRRSOについてですが、腹腔鏡（鏡視下手術）を用いて行います。鏡視下手術の詳細については当院ホームページをご覧ください。実際の大まかな手技としては、腹腔内及び骨盤内の十分な観察を行い腹水を採取します。卵巣・卵管から離れた位置で周囲の腹膜を含めて切除します（図1）。場合によっては術中迅速病理診断へ提出し生検や手技を追加します。回収後に決められたプロトコルに従い病理診断を行います。
リスク低減手術に向けた診療の流れを図２に示します。HBOCの診断となるBRCA遺伝学的検査は、卵巣癌や乳癌を発症した患者に限らず、その家族でHBOCが疑われる方も保険で検査が可能です。最近のHBOC診断に至る契機として最も多いのは卵巣癌や乳癌患者におけるPARP阻害薬の効果があるかどうかを判定するコンパニオン診断としてのBRCA遺伝子検査です。そこから、血縁者を調査し複数人が診断に至っています。この、コンパニオン診断を含め今後は様々な理由により家族性腫瘍の診断を行う機会が増えると予想されています。しかしながら、HBOC診断は本人のみの問題では無く、さらには現時点では治療の必要のない人から臓器を切除する訳であり倫理的側面を含みます。したがって、診断後は当院の遺伝カウンセリング室でカウンセリングを受けて頂きます。また、ご希望があれば診断前にカウンセリングを受けることも可能です。さらには、手術実施前に臨床遺伝や腫瘍に係る専門的な医師によるカンファレンスを実施し、治療方針の検討を行います。カンファレンスによる検討内容を踏まえ、手術の目的や利益不利益について当該患者に説明を行った上で自らの意思で実施を選択して頂くのが原則です。
しかしながら、RRSOを行った場合も腹膜癌のリスクが残るために定期検査（婦人科診察、超音波検査、CA125測定）は必要です。HBOC患者における医学管理を図３に示します。HBOCの家系においては、リスク低減手術以外にも若年からの乳癌の検診や化学的予防など医学的管理が薦められ、乳癌・卵巣癌以外にも二つ目の原発性乳癌、前立腺癌、膵癌などのリスク管理を行う必要があります。その上では多職種連携が極めて重要です。当院ではがん関連連携拠点病院・腫瘍センターの枠組みの中で診療科横断的に診療を行っています。
図１. (右） RRSOにおいて、臍からカメラを挿入し腹腔内を観察している。肉眼的には異常所見は認めない。
左）右卵巣・卵管の切除
図２. リスク低減手術に向けた診療の流れ
図３. HBOC患者における医学管理
放射線治療
子宮頸癌に対する根治的な治療として行う場合、各種癌の術後療法として行う場合、再発癌に対して行う場合などがあります。外照射だけでなく、腔内照射も行っています。
化学療法
卵巣癌の治療として行う場合、絨毛性疾患の治療として行う場合、各種癌の後療法として行う場合、再発癌に対して行う場合などがあります。様々な方法（レジメン）がありますが、ほとんどの場合は点滴治療です。
